Formulário de Inclusão da Cobertura Adicional de Risco

Dados do Participante

Nome

CPF

Matrícula

E-mail

Tipo

Telefone

Consentimento

Estou ciente de que o cancelamento ora solicitado resulta no término e cessação dos meus direitos e enquanto participante do plano, assim como o desligamento automático dos meus beneficiários

Estou ciente de ter recebido todas as orientações sobre o Plano CAPESESP Futuro PREV Família.

Estou ciente de ter sido orientado a visitar o site www.capesesp.com.br/familia ou ligar para a CAPESESP, para obter novas informações ou esclarecimentos

Assumo não ter interesse em permanecer no Plano CAPESESP Futuro PREV Família, CNPB: , administrado pela Caixa de Previdência e Assistência dos Servidores da Fundação Nacional de Saúde - CAPESESP.

Estou ciente de que poderei solicitar futuramente minha inscrição no Plano CAPESESP Futuro PREV Família, porém os efeitos dessa adesão não serão retroativos.

Estou ciente que serão assegurados os institutos de Resgate ou Portabilidade, caso tenha direito, na forma do regulamento do plano.

Documentação obrigatória

Clique no botão abaixo para baixar o formulário, assine e anexe o documento.

Baixar formulário Proposta de adesão ao Adicional de Risco

Possui conta no gov.br?

Sim
Não